第四军医大学唐都医院颅内电极导向治癫痫
第四军医大学唐都医院神经外科高国栋、张华课题组经过7年的临床研究，国际上率先提出采用颅内电极记录技术与电刺激定位技术结合进行定位的方法治疗难治性癫痫，取得显著临床效果，获军队医疗成果二等奖。
癫痫是仅次于中风的神经科第二大疾病，我国目前大约有900万癫痫患者，这其中又有30%的患者对多种药物治疗效果不佳，成为难治性癫痫患者。频繁的癫痫发作，不仅对患者身心造成了极大危害，也严重影响了正常的社交活动。
治疗癫痫最为关键的技术是癫痫灶的准确定位，如果定位准确，切除病灶将彻底治愈癫痫。国际上现有的癫痫灶定位技术有两类，针对较为简单病例的无创定位和针对复杂病例的有创定位，有创定位主要是长程颅内电极技术，即将颅内电极直接埋藏到大脑表面或脑表以下，其后患者经过1?3周的长程颅内电极脑电图监测，在癫痫发作期显示非常局限的癫痫发作放电起始区，记录到真正发作起始和扩散过程，找到最早放电起始部位，也就是最有可能的癫痫灶位置，从而达到切除的目的。通常认为切除范围越广，癫痫发作的控制越为理想，然而，随着切除范围的扩大，可能造成术后神经功能损伤几率上升，皮层电刺激技术被认为是手术安全性最为重要的保证。
高国栋、张华课题组通过研究发现，利用电刺激激发癫痫原有发作先兆引起的区域范围较广，定位价值有限。在此基础上他们对这一技术进行了总结，首次提出利用电刺激诱发发作进行定位的新方法，即结合颅内电极记录和刺激数据进行癫痫灶定位，对电刺激发作区和记录区同时进行手术切除。
手术前采用核磁共振、功能核磁共振、正电子发射断层扫描、单光子发射断层扫描、常规头皮脑电图、颅内脑电图等手段对患者进行监测。准备就绪后，在最怀疑的癫痫发作区域进行电极置入，条状电极和格子电极均采用，癫痫发作起始区的最后位置应在格子电极下确定。部分患者加用深部电极，颅内电极置入后，关闭手术切口，患者返回脑电监测室进行1?3周的长程视频颅内脑电监测，期间对患者的发作间期和发作期脑电图进行分析和脑皮层电刺激功能区测定。对于有诱发发作的患者，如果无功能区限制，同时切除诱发区域和颅内电极记录发作起始区域，无诱发发作的患者，仅切除颅内电极记录的发作起始部位，部分于重要功能区重叠的患者，加行多处软膜下横切术。
15岁的中学生小明已经有10年的癫痫病史了，10年中几乎每天都会发病，发作次数由数次至数十次不等，有时候是5-10秒的突然愣神，有时候睡眠中突然醒来，肢体不自主地活动，甚至会有数分钟的继发性全身强直-阵挛发作。父母为了他的病，跑遍了各大医院，服遍了各种药物，但均不能理想控制。患者来到唐都医院后，首先进行了术前评估，但核磁共振上看不出任何异常，这种病例专业上叫做核磁共振阴性，是癫痫外科中最难的病例，就如同蒙上双眼射击打靶一样。通过长程颅内电极记录技术，对患者进行深部电极植入，同时对脑深部进行监测，发现癫痫灶源点来自脑深部，对深部电极怀疑区域进行电刺激，完全诱发出了患者的发作。癫痫灶切除后，患者的癫痫发作症状完全消失。
通过对94名的难治性癫痫手术患者跟踪随访发现，采用电刺激诱发发作+颅内电极记录定位的患者手术后达到满意发作控制比率为87.7%，无电刺激诱发发作的单纯颅内电极记录定位的患者手术后达到满意发作控制比率为65.7%，差别显著。
据了解，手术患者应为正规服用抗癫痫基础药物2种以上，持续药物治疗2年以上，且效果不佳。颅内电极使用的适应症包括：多种核磁共振扫描序列不能发现损伤灶、其他检查对癫痫灶位置判断结论不统一、预计癫痫灶的位置与功能区位置关系密切、患者的发作频率在2?3周内被捕获等。
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